参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、炒白扁豆、白茯苓、人参、炒甘草、白术、山药组成，具有益气健脾，渗湿止泻功效，主治脾虚泻泄证，亦可用于肺脾气虚痰湿咳嗽证。

胆囊切除术后慢性腹泻

患者，殷某，女，51岁，中学教师，初诊：慢性腹泻2年，加重10天。患者诉年9医院行胆囊切除术，术后出现腹泻，大便稀，不成形，每天4-6次，无腹痛症状，迁延不愈，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增多，10天前出现感冒，于门诊抗感染治疗感冒痊愈后，精神差，全身乏力，无头痛发热症状，纳差，腹泻次数增多，面色萎*，少气懒言，平素易感冒，舌质淡，苔白，脉细弱。辅助检查：血常规正常，心电图、肝肾功能未见异常。中医诊断：泄泻，脾胃虚弱证。以健脾益气，渗湿止泻为治法。方以参苓白术散化裁。具体方药如下：*参10g（*参代人参），茯苓15g，白术10g，白扁豆10g，陈皮10g，山药10g，桔梗10g，砂仁10g，薏苡仁20g，莲子10g，*芪30g，防风10g。7剂，日1剂，水煎服，浓煎至ml，分2次服用。二诊：患者诉腹泻次数较前明显减少，每天2-3次，精神、全身乏力、少气懒言症状较前明显好转，但仍有食少，纳差，胃部胀满不适，加当归10g，厚朴10g，神曲20g，山楂20g，麦芽20g，*芪减量至15g，服用7剂。三诊：患者诉每天解大便1-2次，成形，精神明显好转，胃部胀满症状好转，进食量较前增加，脉来较前有力，守上方7付。四诊：患者诉，大便成形，每天解一次，精神及全身乏力症状基本缓解，继续口服*芪15g，防风10g，白术10g作善后调理。按：慢性腹泻是指排便次数增多，次数≥3次/d，粪便稀薄(含水量＞85%)，粪便量增加(＞g/d)，且病程超过4周，属中医泄泻范畴，病因病机复杂，西药只能对症处理，不能根治，且副作用多，中医药治疗慢性腹泻标本兼治，疗效显著。研究表明参苓白术散能降低腹泻小鼠排便次数，腹泻率，稀便级，稀便率，腹泻指数，抑制胃肠运动。肝主疏泄，分泌胆汁，胆附于肝，储藏胆汁，肝胆相济，使胆汁疏利到肠道，助脾胃运化水谷。患者胆囊切除后，肝胆功能失调，影响脾胃运化，致脾胃失司，运化失职，则脾不升清，清气下陷，产生泄泻，胃不能降浊，则食少，纳呆，脘闷不舒，正如《*帝内经》有云：“清气在下，则生飧食；浊气在上，则生瞋胀”。脾胃失运，气血生化乏源，则精神差，全身乏力，面色萎*。脾虚不能养肺，则平素易感冒，少气懒言。舌淡、苔白，脉细弱均为脾虚之象。患者手术后正气大伤，脾胃虚弱，运化失司，聚生痰湿为本证的基本病机，治宜健脾益气，渗湿止泻。方中人参、茯苓、白术共为君，三药合用脾气充则能化湿，湿浊去而能健脾，共同发挥益气健脾渗湿的作用；山药、莲子肉健脾开胃，涩肠止泻，白扁豆、薏苡仁助茯苓、白术健脾渗湿止泻，共为臣药。砂仁醒脾和胃，既能助君臣除湿之力，又可畅达中焦气机；桔梗载诸药上浮兼保肺，培土生金，与砂仁俱为佐药。炒甘草健脾和中，调和诸药。共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除”。二诊时，患者纳食不香，则加入神曲、麦芽、山楂健脾消食，*芪补气，厚朴行气除胀，使补气不滞气，长期易感冒，为术后耗伤气血，正气不足之象，故用玉屏风散作善后调理，益气固表，提高免疫力，预防感冒。

咳嗽

患者，男，62岁。初诊：反复咳嗽3月余，再发加重1周。症见：咳嗽，咳声低微，痰多色白，质稀，面色不华，胸脘痞闷，神疲乏力，动则汗出，纳差，大便不成形，舌淡苔白腻，脉濡。自服抗生素及甘草片等止咳药后症状未见明显缓解。既往有类似发作时，每次感冒受凉后诱发，每次持续3~4个月迁延不愈，秋冬季节易发。辅检：胸片示：双肺文理增多紊乱，支气管炎。中医属肺脾气虚，痰湿咳嗽证，法当补益肺脾，化痰止咳。西医诊断：慢性支气管炎急性发作。处方：参苓白术散加款冬花10g，枇杷叶10g，五味子10g，姜半夏10g，陈皮10g。日1剂，水煎服，浓煎至ml，分2次服用。服药2周。二诊：咳嗽症状较前好转，胸闷稍舒，脉较前有力，舌苔较前稍薄，进食量较前增多，神疲乏力症状好转，嘱患者守上方7付。三诊：患者诉咳嗽明显减少，食欲大增，无胸脘痞闷不适，大便成形，每天解一次，精神及乏力症状明显好转，出汗较前好转，予以参苓白术散原方继续服用7付，作调理。按：慢性支气管炎是以咳嗽、咳痰为主要临床症状，或有喘息，每年发病持续≥3个月，连续2年或以上，并排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症状的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，病情缠绵难愈且易反复。慢性支气管炎属于中医内伤咳嗽、喘证范畴，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，其中与肺脾肾关系最为密切，肺气亏虚，气不化津，聚生痰湿，痰湿困脾，水谷不能化为精微上输养肺，反而上干于肺，久延则肺脾气虚，更易滋生痰湿，形成恶性循环，甚则久病及肾，致肾虚不能纳气，由咳致喘，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本”的道理。肺脾气虚，聚生痰湿是本证的主要病机，故用补益肺脾，培土生金，化痰止咳之法。参苓白术散在四君子汤的基础上加山药、莲子、薏苡仁、扁豆、桔梗等渗湿止泻，调理气机之品而成，除了有补益脾气作用外，还兼有和渗湿及保肺作用，肺脾同治，脾旺更好的将运化的水谷精微上输于肺以滋养肺，肺气充实，更好的发挥宣发肃降功能，利于祛湿而健脾，实乃培土生金之典范。此外，加陈皮、半夏加强化痰之力，痰少咳自减，款冬花、枇杷叶润肺止咳，五味子敛肺止咳，与参白术散同用体现了辨证论治，标本兼治，故疗效显著。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇