作者：沈宁
单位：中医院
痛经是妇科常见病，也是中医优势病证之一。上海沈氏女科认为，痛经不可单纯见痛止痛而堆叠止痛之品，必须辨证论治，分清虚实，追究病因以对因治疗为主，止痛为辅，配合内服、外治，包括针灸、食疗、意疗等方法，方能奏效，达到根治的目的。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。
内服
寒凝胞宫证：苔薄白，脉弦迟，经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香。以温经散寒为治则，方用温经汤化裁：
桂枝10克，白芍10克，炮姜10克，乌药10克，木香10克，砂仁10克，艾叶5克，香附10克，川断10克，高良姜10克，鹿角霜15克，蛇床子10克，焦三仙30克。
肝郁血滞证：苔薄白，舌质紫，脉弦涩，经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则，方用四逆散化裁：
柴胡10克，枳壳10克，青皮10克，赤芍10克，丹参30克，地龙10克，元胡10克，川楝子10克，生栀子10克，莱菔子10克，生山楂15克，徐长卿10克，炒橘核15克，蒲*（包）10克，蚕砂（包）15克。
营血亏损证：苔薄白，舌质淡，脉沉细，经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹隐痛，延绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠。以健脾养血为治则，方用归脾汤化裁：
生芪10克，当归10克，白芍10克，生地10克，*精10克，香附10克，木香10克，葛根10克，炒白术10克，生杜仲10克，鸡血藤10克，菟丝子10克，白扁豆10克，三七粉冲3克。
外敷
除内服外，痛经还可外敷，按虚实不同来组方。
虚证：桂枝30克，白芍60克，生*芪60克，当归30克，山药30克，鹿角霜30克。
实证：丹参60克，乌药60克，玄胡30克，川楝子30克，生栀子30克，乳没各30克。
药物共研细末，陈醋调成厚糊状，过敏者浓茶调，每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起去除。
针灸：可取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。
耳针止痛：可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。
食疗
食疗辅佐镇痛：①气滞血瘀者：香附15克煎汁，煮食山楂30克。②寒凝血瘀：红枣10个，花椒3克，生姜25克，红糖30克，煎服，每天1次，连服3~5天。③气血不足：丹参60克，当归30克，白酒1斤，或*酒2斤，浸泡半个月，经前适量饮用。
痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松心情，转移注意力，“意疗”配合则止痛效果更佳。
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